申 请 人

联系电话

部    门

因公       因私

进校时间

          年      月       日        时

离校时间

          年      月       日        时

事    由

交通方式

班车

是

否

自驾

（车牌号）

分管院领导审批

                                          年    月   日

学院防控办审批

                                          年    月   日

人事处审批

                                          年    月   日

部门负责人审批

                                          年   月    日

备注

进校前须按要求提供报备材料（24小时核酸）